- Patofisiologi
Hilangnya motilitas dinding otot kandung empedu dan kontraksi sphincteric yang berlebihan juga terlibat dalam pembentukan batu empedu.1 Hipotilitas ini mengarah ke stasis empedu yang berkepanjangan (pengosongan kandung empedu yang tertunda), seiring dengan penurunan fungsi reservoir.3,5 Tidak adanya aliran empedu menyebabkan akumulasi Empedu dan kecenderungan yang meningkat untuk pembentukan batu. Pengisian yang tidak efektif dan proporsi yang lebih tinggi dari empedu hati yang dialihkan dari kantong empedu ke saluran empedu kecil dapat terjadi sebagai akibat hipotensi.
Kadang-kadang, batu empedu terdiri dari bilirubin, bahan kimia yang dihasilkan sebagai hasil dari pemecahan standar sel darah merah. Infeksi saluran empedu dan peningkatan siklus bilirubin enterohepatik adalah penyebab utama pembentukan batu bilirubin. Batu bilirubin, yang sering disebut batu pigmen, terlihat terutama pada pasien dengan infeksi saluran empedu atau penyakit hemolitik kronis (atau sel darah merah yang rusak) .1,3,6 Batu pigmen lebih sering terjadi di Asia dan Afrika.3,6
Patogenesis kolesistitis paling sering melibatkan impaksi batu empedu di leher kandung kemih, kantong Hartmann, atau saluran kistik; Batu empedu tidak selalu ada dalam kolesistitis, namun.5 Tekanan pada kantong empedu meningkat, organ menjadi membesar, dinding menebal, suplai darah menurun, dan eksudat dapat terbentuk.2,5 Cholecystitis dapat bersifat akut atau kronis, dengan diulang Episode peradangan akut berpotensi menyebabkan kolesistitis kronis. Kandung empedu dapat terinfeksi oleh berbagai mikroorganisme, termasuk yang membentuk gas. Kantung empedu yang meradang dapat mengalami nekrosis dan gangren dan, bila tidak diobati, dapat berlanjut ke sepsis simtomatik.1,2,5 Kegagalan untuk mengobati kolecystitis dengan benar dapat menyebabkan perforasi kandung empedu, fenomena langka namun mengancam jiwa.2,5, 7 Cholecystitis juga dapat menyebabkan pankreatitis batu empedu jika batu dislodge ke sfingter Oddi dan tidak dibersihkan, sehingga menghalangi saluran pankreas.
- Faktor risiko
Faktor risiko lainnya termasuk asupan makanan kaya lemak dan karbohidrat, gaya hidup, diabetes mellitus tipe 2, dan dislipidemia (peningkatan trigliserida dan HDL rendah) .3,9 Diet tinggi lemak dan karbohidrat merupakan predisposisi pasien terhadap obesitas, yang meningkat. Sintesis kolesterol, sekresi empedu kolesterol, dan hipersaturasi kolesterol. Namun, korelasi langsung antara asupan lemak dan risiko cholelithiasis yang tinggi belum ditemukan karena penelitian sebelumnya telah menghasilkan hasil yang kontroversial. Kolesistitis akut berkembang lebih sering pada pasien dengan cholelithiasis simtomatik dengan diabetes mellitus tipe 2 daripada pasien bergejala tanpa itu. Pasien juga lebih cenderung mengalami komplikasi.
Indian Amerika memiliki prevalensi cholelithiasis tertinggi, dengan penyakit ini mencapai proporsi epidemik pada populasi ini. Penyakit batu empedu juga lazim terjadi pada Hispanik Chili dan Meksiko.3,9 Selain etnisitas, usia berperan dalam penyakit batu empedu. Pasien yang mengembangkan cholelithiasis simtomatik yang rumit cenderung lebih tua, dan pasien khas dengan batu empedu berusia 40-an tahun.
- Presentasi klinis
- Diagnosa
Diagnosis cholelithiasis, kolesistitis, dan penyakit kantung empedu lainnya dapat dikonfirmasi melalui sejumlah teknik pencitraan yang berbeda. Ultrasonografi dan cholescintigraphy adalah studi pencitraan yang paling umum digunakan untuk mendiagnosis cholelithiasis dan cholecystitis.10 Temuan positif pada ultrasonografi meliputi batu, penebalan dinding kandung empedu, cairan perikolekologis, dan tanda Murphy (yaitu nyeri) pada kontak dengan probe ultrasonografi.10 Ultrasonografi Yang dilakukan dalam keadaan puasa menunjukkan diagnosis yang benar di lebih dari 90% kasus, namun batu empedu mungkin dilewatkan pada 50% kasus.
Cholescintigraphy, juga disebut hepatobiliary iminodiacetic acid (HIDA) scan, digunakan untuk menilai fungsi kantong empedu dan untuk mendiagnosis kolesistitis akut. Scan HIDA tidak membantu dalam mengidentifikasi cholelithiasis atau cholecystitis kronis.11 Pada pasien rawat jalan, cholescintigraphy memberikan diagnosis yang benar lebih dari 95% dari waktu. Namun, cholescintigraphy dapat menghasilkan hasil positif palsu pada 30% sampai 40% pasien rawat inap, terutama mereka yang mendapat nutrisi parenteral. Ultrasonografi adalah metode diagnostik yang lebih disukai pada pasien ini.10 Hasil cholescintigraphy dianggap tidak normal saat pelacak radioaktif atau pewarna tidak memvisualisasikan kantong empedu, bergerak perlahan melalui saluran empedu, atau terdeteksi di luar sistem empedu.
Jika choledocholithiasis dicurigai, cholangiopancreatography retrograd endoskopik (ERCP) mungkin bermanfaat. ERCP digunakan untuk mengidentifikasi batu empedu yang umum dan juga dapat digunakan untuk menghilangkannya. ERCP dikaitkan dengan komplikasi seperti pankreatitis. Teknik noninvasive, seperti ultrasonografi endoskopik, dapat digunakan untuk mendeteksi cholelithiasis, namun tidak untuk menghilangkan batu. CT dapat digunakan, namun kurang akurat dibandingkan metode pencitraan lainnya, karena mendeteksi sekitar 75% batu empedu. 4,10 Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) adalah metode pencitraan yang digunakan untuk mendeteksi choledocholithiasis dan kelainan lain dari saluran empedu. MRCP memiliki sensitivitas sekitar 98%.
- Pengobatan
Asam empedu oral yang digunakan untuk pembubaran batu empedu meliputi asam chenodeoxycholic (chenodiol) dan asam ursodeoksikolat (ursodiol) (TABEL 3) .5,14 Asam empedu oral paling efektif untuk batu empedu kecil (0,5-1 cm) dan bisa memakan waktu hingga 24 Bulan untuk membersihkan batu. Ursodiol adalah asam empedu oral yang paling umum digunakan, yang sekunder akibat profil efek samping yang lebih aman dibandingkan dengan chenodiol. Chenodiol dikaitkan dengan diare bergantung dosis dan juga dengan hepatotoksisitas, hiperkolesterolemia, dan leukopenia, yang kesemuanya membatasi penggunaannya.
Perubahan nutrisi dan gaya hidup mungkin bermanfaat untuk pencegahan dan pengobatan cholelithiasis. Karena obesitas dikaitkan dengan peningkatan risiko cholelithiasis, penurunan berat badan dapat membantu mencegah pembentukan batu empedu.15 Namun, penurunan berat badan yang terlalu cepat dapat menyebabkan pembentukan batu empedu. Faktor makanan yang dapat membantu mencegah pembentukan batu empedu meliputi lemak tak jenuh ganda, lemak tak jenuh tunggal, serat, dan kafein.15 Minyak ikan dan konsumsi alkohol moderat telah terbukti menurunkan trigliserida, mengurangi kejenuhan kolesterol empedu, dan meningkatkan HDL.3,9.
Pasien dengan kolesistitis akut memerlukan rawat inap untuk istirahat usus halus, cairan parenteral dan nutrisi, dan antibiotik IV.5 Pilihan pengobatan bedah untuk kolesistitis meliputi kolesistostomi perkutan, kolesistostomi terbuka, dan kolesistostomi laparoskopi.
Apotiker cenderung menerima pertanyaan tentang sirip kandung empedu (juga disebut sirup hati), sebuah pengobatan cerita rakyat yang diduga mengusir batu empedu. Meski ada beberapa varian, kebanyakan flushes mengharuskan pasien berpuasa selama 12 jam, dilanjutkan dengan konsumsi 4 sendok makan minyak zaitun dan 1 sendok makan jus lemon setiap 15 menit sampai 8 oz minyak zaitun telah dikonsumsi. Kemudian, pasien akan melewati spheroida hijau muda atau coklat, yang diduga sebagai batu empedu. Namun, analisis terhadap spheroids ini mengungkapkan bahwa mereka hanyalah produk sampingan dari metabolisme minyak zaitun dan jus lemon, dan bukan batu empedu.6
- Kesimpulan
- Artikel terkait:
Obat Batu Empedu Tanpa Operasi Secaara Alami Dan Tradisional
Gejala Sakit Batu Empedu Dan Trapinya Serta Pantangan Batu Empedu
Terima kasih atas kunjunganya www.seh4t.com