Hipotensi adalah tekanan darah rendah, terutama di arteri dari sirkulasi sistemik. Tekanan darah adalah kekuatan darah mendorong dinding arteri sebagai jantung memompa keluar darah. Sebuah tekanan darah sistolik kurang dari 90 milimeter air raksa (mm Hg) atau diastolik kurang dari 60 mm Hg umumnya dianggap hipotensi. Namun, dalam praktiknya, tekanan darah dianggap terlalu rendah hanya jika gejala terlihat hadir.
Hipotensi adalah kebalikan dari hipertensi, yang merupakan tekanan darah tinggi. Hal ini paling baik dipahami sebagai negara fisiologis, bukan penyakit. Tekanan darah sangat rendah dapat mencabut otak dan organ vital lainnya oksigen dan nutrisi, yang mengarah ke kondisi yang mengancam jiwa yang disebut shock. Meskipun sering dikaitkan dengan syok, hipotensi belum tentu menunjukkan hal itu.
Untuk beberapa orang yang berolahraga dan berada dalam kondisi fisik atas, tekanan darah rendah adalah tanda kesehatan yang baik dan kebugaran. Bagi banyak orang, tekanan darah terlalu rendah bisa menyebabkan pusing dan pingsan atau menunjukkan jantung serius, endokrin atau gangguan saraf.
Penyebab
Tekanan darah rendah dapat disebabkan oleh volume darah yang rendah, perubahan hormon, pelebaran pembuluh darah, efek samping obat, anemia, masalah jantung atau masalah endokrin.
Mengurangi volume darah, hipovolemia, adalah penyebab paling umum dari hipotensi. Hal ini dapat hasil dari perdarahan; asupan cairan yang cukup, seperti dalam kelaparan; atau kehilangan cairan yang berlebihan dari diare atau muntah. Hipovolemia sering disebabkan oleh penggunaan berlebihan diuretik. Tekanan darah rendah juga dapat disebabkan panas stroke. Tubuh mungkin memiliki cukup cairan tetapi tidak mempertahankan elektrolit. Tidak adanya keringat, headedness cahaya dan urin berwarna gelap juga indikator.
Obat-obat lain dapat menghasilkan hipotensi dengan mekanisme yang berbeda. penggunaan kronis dari alpha blockers atau beta blocker dapat menyebabkan hipotensi. beta blockers dapat menyebabkan hipotensi baik dengan memperlambat denyut jantung dan dengan mengurangi kemampuan memompa dari otot jantung.
Penurunan curah jantung meskipun volume darah normal, akibat gagal jantung kongestif berat, infark miokard besar, masalah katup jantung, atau denyut jantung sangat rendah (bradycardia), sering menghasilkan hipotensi dan cepat dapat berkembang menjadi syok kardiogenik. Aritmia sering mengakibatkan hipotensi oleh mekanisme ini.
Beberapa kondisi jantung bisa mengakibatkan tekanan darah rendah, termasuk tingkat yang sangat rendah hati (bradikardia), masalah katup jantung, serangan jantung dan gagal jantung. Kondisi ini dapat menyebabkan tekanan darah rendah karena mereka mencegah tubuh dari mampu mengedarkan darah yang cukup.
vasodilatasi yang berlebihan, atau penyempitan cukup pembuluh darah resistensi (kebanyakan arteriol), menyebabkan hipotensi. Hal ini dapat disebabkan oleh penurunan simpatik keluaran sistem saraf atau peningkatan aktivitas parasimpatis terjadi sebagai konsekuensi dari cedera otak atau sumsum tulang belakang atau dysautonomia, kelainan intrinsik dalam fungsi sistem otonom. vasodilatasi yang berlebihan juga dapat hasil dari sepsis, asidosis, atau obat-obatan, seperti persiapan nitrat, calcium channel blockers, atau antagonis reseptor AT1 (Angiotensin II bekerja pada AT1 reseptor). Banyak agen anestesi dan teknik, termasuk anestesi spinal dan agen yang paling inhalasi, menghasilkan vasodilatasi signifikan.
Patofisiologi
Tekanan darah terus menerus diatur oleh sistem saraf otonom, menggunakan jaringan yang rumit dari reseptor, saraf, dan hormon untuk menyeimbangkan efek dari sistem saraf simpatik, yang cenderung meningkatkan tekanan darah, dan sistem saraf parasimpatis, yang menurunkan itu. Kemampuan kompensasi yang luas dan cepat dari sistem saraf otonom memungkinkan individu normal untuk mempertahankan tekanan darah yang dapat diterima melalui berbagai kegiatan dan di banyak negara penyakit.
Diagnosa
Diagnosis hipotensi dibuat dengan terlebih dahulu mendapatkan tekanan darah, baik non-invasif dengan sphygmomanometer atau invasif dengan kateter arteri (kebanyakan dalam pengaturan perawatan intensif). Jika MAP (Mean Arterial Pressure) adalah <65mmHg, ini umumnya dianggap hipotensi.
Bagi kebanyakan orang dewasa, tekanan darah normal adalah pada atau di bawah 120/80 mmHg. Penurunan kecil tekanan darah, bahkan sesedikit 20 mmHg, dapat mengakibatkan hipotensi sementara.
Pengobatan
Perawatan untuk hipotensi tergantung pada penyebabnya. hipotensi kronis jarang ada sebagai lebih dari gejala. hipotensi tanpa gejala pada orang yang sehat biasanya tidak memerlukan perawatan. Menambahkan elektrolit untuk diet dapat meredakan gejala hipotensi ringan. Dosis pagi kafein juga bisa efektif. Pada kasus ringan, di mana pasien masih responsif, meletakkan orang di dorsal decubitus (berbaring di belakang) posisi dan mengangkat kaki meningkat balik vena, sehingga membuat darah lebih banyak tersedia untuk organ penting di dada dan kepala. Posisi Trendelenburg, meskipun digunakan secara historis, tidak lagi dianjurkan.
terapi kejut hipotensi selalu mengikuti pertama empat langkah berikut. Hasil, dalam hal kematian, secara langsung terkait dengan kecepatan yang hipotensi dikoreksi. metode masih diperdebatkan dalam kurung, seperti tolok ukur untuk mengevaluasi kemajuan dalam memperbaiki hipotensi. Sebuah studi pada syok septik memberikan penggambaran dari prinsip-prinsip umum. Namun, karena berfokus pada hipotensi akibat infeksi, itu tidak berlaku untuk semua bentuk hipotensi berat.
1. Volume resusitasi (biasanya dengan kristaloid)
2. dukungan tekanan darah dengan vasopressor (semua tampaknya
setara sehubungan dengan risiko kematian dengan norepinefrin mungkin
lebih baik daripada dopamin)
3. Pastikan perfusi jaringan yang memadai (mempertahankan SvO2> 70
dengan menggunakan darah atau dobutamin)
4. Mengatasi masalah mendasar (misalnya antibiotik untuk infeksi, stent
atau CABG (operasi cangkok bypass arteri koroner) untuk infark, steroid
untuk insufisiensi adrenal, dll ...)
Cara terbaik untuk menentukan apakah seseorang akan mendapatkan keuntungan dari cairan adalah dengan melakukan kenaikan gaji kaki pasif diikuti dengan mengukur output dari hati.
Catatan: Jangka menengah (dan kurang baik ditunjukkan) perawatan hipotensi antara lain:
- Kontrol gula darah (80-150 per satu studi)
- Gizi awal (melalui mulut atau dengan tabung untuk mencegah ileus)
- Dukungan steroid